Menstruațiile diferă de la o femeie la alta, dar există situații în care sângerarea depășește limitele variației normale. Termenul medical de sângerare uterină anormală descrie modificări ale frecvenței, regularității, duratei sau cantității sângerării provenite din uter, în afara unei sarcini.
Ce se consideră sângerare anormală?
Pot fi anormale menstruațiile foarte abundente sau prelungite, sângerarea între menstruații, ciclurile mult prea dese ori foarte rare și sângerarea după contact sexual. O schimbare persistentă față de tiparul obișnuit al pacientei este de asemenea importantă.
O menstruație este considerată problematică nu doar după cantitatea estimată de sânge, greu de măsurat acasă, ci și după impact: necesitatea schimbării protecției la intervale foarte scurte, trezirea repetată noaptea, trecerea sângelui prin haine sau apariția anemiei sunt indicii relevante.
Care pot fi cauzele?
În ginecologie se utilizează clasificarea PALM-COEIN, care grupează cauzele structurale și non-structurale. Cauzele structurale includ polipii, adenomioza, fibroamele și afecțiunile maligne sau premaligne ale endometrului.
Cauzele non-structurale includ tulburările de coagulare, disfuncția ovulatorie, problemele endometriale, efectele unor medicamente sau dispozitive și alte situații mai rare. Acest sistem ajută medicul să nu atribuie automat orice sângerare unui „dezechilibru hormonal”.
Cum influențează ovulația sângerarea?
Când ovulația nu se produce regulat, expunerea endometrului la estrogen și progesteron devine dezechilibrată. Endometrul se poate îngroșa și descuama neregulat, rezultând perioade lungi fără menstruație urmate de sângerări importante.
Anovulația poate apărea în adolescență, în sindromul ovarelor polichistice, în perimenopauză, în tulburări tiroidiene, hiperprolactinemie sau în contexte de stres metabolic important.
Ce rol au fibroamele și polipii?
Fibroamele care deformează cavitatea uterină pot crește suprafața endometrială și pot modifica mecanismele locale de hemostază. Polipii endometriali sunt excrescențe ale mucoasei uterine care pot provoca spotting între menstruații sau sângerare neregulată.
Ecografia transvaginală poate evidenția multe dintre aceste modificări. Dacă este necesară o vedere mai precisă asupra cavității, medicul poate recomanda sonohisterografie sau histeroscopie.
De ce trebuie exclusă sarcina?
La orice femeie aflată la vârstă fertilă cu sângerare neașteptată, testul de sarcină este esențial. Avortul spontan și sarcina ectopică pot începe prin sângerare și durere. O sarcină ectopică netratată poate deveni o urgență vitală.
Ce analize sunt utile?
Hemoleucograma evaluează anemia, iar feritina poate arăta epuizarea rezervelor de fier chiar înainte de apariția unei anemii severe. În funcție de istoric se pot solicita teste de coagulare, funcție tiroidiană sau alte analize hormonale.
La adolescente sau la paciente cu menstruații foarte abundente încă de la începutul vieții menstruale trebuie luată în calcul o tulburare de coagulare. Antecedentele de epistaxis, vânătăi frecvente sau sângerări excesive după intervenții sunt relevante.
Când se recomandă biopsia endometrială?
Biopsia prelevează o cantitate mică de endometru pentru examinare microscopică. Este indicată în anumite grupe de vârstă și la paciente mai tinere cu factori de risc sau sângerări persistente. Scopul este excluderea hiperplaziei endometriale și a cancerului endometrial.
Indicația nu trebuie interpretată automat ca suspiciune mare de cancer. În multe cazuri biopsia este o etapă standard de siguranță în evaluarea unei sângerări neobișnuite.
Cum se tratează?
Tratamentul depinde de cauză și de intensitatea sângerării. În formele cronice se pot utiliza terapii hormonale, sisteme intrauterine cu levonorgestrel, acid tranexamic sau antiinflamatoare, în funcție de profilul pacientei.
Dacă există polipi sau fibroame intracavitare, tratamentul histeroscopic poate fi eficient. Alte proceduri, precum ablația endometrială, sunt rezervate anumitor paciente care nu mai doresc sarcină. Histerectomia reprezintă soluția definitivă pentru unele cauze, dar nu este prima alegere în orice situație.
Când sângerarea devine o urgență?
Sângerarea care îmbibă rapid absorbantele, este însoțită de leșin, amețeală severă, palpitații, dificultăți de respirație sau durere intensă trebuie evaluată urgent. O pacientă care pare palidă, foarte slăbită sau are tensiune mică poate avea o pierdere sanguină importantă.
Sângerarea după menopauză
Orice sângerare vaginală apărută după instalarea menopauzei necesită evaluare. Cauza poate fi benignă, de exemplu atrofia endometrială sau vaginală, dar trebuie exclusă hiperplazia și patologia malignă. Nu este recomandată așteptarea pentru a vedea dacă episodul se repetă.
Ce poate face pacienta înainte de consultație?
Un jurnal al sângerărilor este util: zilele de menstruație, spottingul, numărul aproximativ de absorbante, cheagurile, durerea și medicamentele utilizate. Aceste informații ajută medicul să caracterizeze mai exact tiparul și să aleagă investigațiile potrivite.
Ce trebuie reținut?
Sângerarea uterină anormală este un simptom, nu un diagnostic. Cauza poate fi hormonală, structurală, hematologică sau legată de medicamente, iar uneori există mai multe mecanisme simultan. Evaluarea corectă permite atât controlul sângerării, cât și identificarea problemelor care necesită tratament specific.
Cum se apreciază pierderea menstruală acasă?
Măsurarea exactă în mililitri este nepractică. Sunt mai utile semnele funcționale: absorbante sau tampoane complet îmbibate foarte repede, necesitatea utilizării simultane a două metode de protecție, trezirea nocturnă pentru schimbare, cheaguri mari și evitarea activităților din cauza riscului de scurgere.
Dacă aceste episoade se repetă, merită verificată hemoleucograma și, frecvent, feritina. Deficitul de fier poate afecta energia, concentrarea și capacitatea de efort chiar înainte de instalarea unei anemii marcate.
Ce medicamente pot influența sângerarea?
Anticoagulantele pot crește pierderea menstruală. Unele metode contraceptive produc spotting în primele luni, iar dispozitivele intrauterine cu cupru pot crește fluxul la anumite paciente. Aceste efecte nu trebuie confundate cu o cauză structurală, dar nici nu trebuie presupus că medicamentul explică automat orice sângerare.
De ce vârsta schimbă investigațiile?
La adolescente sunt frecvente ciclurile anovulatorii, dar sângerarea foarte abundentă poate semnala o tulburare de coagulare. La vârsta reproductivă se exclud sarcina, fibroamele, polipii și disfuncția ovulatorie. În perimenopauză crește importanța evaluării endometrului.
După menopauză, chiar și un episod mic de spotting trebuie evaluat. Majoritatea cauzelor pot fi benigne, însă excluderea cancerului endometrial este o prioritate și nu trebuie amânată.
De ce nu trebuie tratată doar anemia?
Administrarea fierului poate corecta consecința pierderilor de sânge, dar dacă sângerarea continuă, deficitul reapare. Managementul complet urmărește simultan refacerea rezervelor de fier și controlul cauzei ginecologice. La unele paciente, tratamentul sângerării îmbunătățește semnificativ energia și calitatea vieții chiar înainte de normalizarea completă a analizelor.
Un jurnal menstrual poate schimba diagnosticul?
Da. Notarea duratei ciclurilor, a zilelor cu flux abundent, a spottingului și a simptomelor asociate poate evidenția un tipar de anovulație, sângerare intermenstruală sau agravare progresivă. Aceste informații ajută la alegerea ecografiei, analizelor și eventual a investigației endometriale potrivite.
Surse medicale orientative: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Abnormal Uterine Bleeding.